大亞電腦信用卡授權書s0100
    一、本人(以下簡稱授權人)茲授權大亞電腦公司(以下簡稱大亞電腦)得自下列信用卡直接扣款，以支付授權人向大亞電腦所報名課程之款項；本授權資料大亞電腦將妥慎保存，並保證資料絕不外流。
    1.授權人基本資料：
    姓名：報名課程：分校：
    出生年月日：身分證字號：□□□□□□□□□□
    電話：(公)(宅)(行動)
    聯絡地址：
    戶籍地址：
    2.扣款金額：新台幣元整
    3.信用卡資料：(請勾選並詳細填寫)
    持卡人姓名：(信用卡正面之英文姓名)
    信用卡卡別：□VISA□MasterCard
    發卡銀行：
    信用卡卡號：□□□□□□□□□□□□□□□□
    有效期限：西元年月（請註明信用卡後3碼）
    持卡人簽名：
    (此簽名需與信用卡背面之簽名一致)
    二、此授權書中之所有資料若有任何變更，授權人皆應另行填寫一份授權書，否則一概以此份
    授權書為準。
    三、本人同意授權大亞電腦由上述指定之信用卡扣帳，以支付向大亞電腦所報名課程之款項。
    立授權書人簽章：中華民國年月日
    經辦人簽章：
    ※請傳真授權書至：FAX(02)2331-3591※傳真後請來電確認TEL(02)2311-7355“授权书”版权归作者所有；转载请注明出处!